• La terapia concomitante sin bismuto es más eficaz que la terapia triple y que la secuencial, y similar a las terapias cuádruples con bismuto y a la híbrida.
• El estudio destaca la importancia de optimizar la dosis de inhibidores de la bomba de protones para maximizar la erradicación de Helicobacter pylori.
• La terapia concomitante es eficaz cuando no existe resistencia dual a claritromicina y metronidazol.

El estudio titulado «Non-bismuth quadruple concomitant treatment for Helicobacter pylori eradication: A systematic review and meta-analysis» ha sido liderado por Pablo Parra, investigador del IIS-Princesa y del CIBERehd, y data project manager del Registro Europeo sobre el Manejo de la Infección por H. pylori (Hp-EuReg); junto con los Dres. Javier P. Gisbert y Olga P. Nyssen, investigador principal y directora científica del Hp-EuReg, respectivamente, investigadores del IIS-Princesa, y pertenecientes al CIBERehd.

El artículo ha sido publicado recientemente en la revista Helicobacter (2026; 31: e70099), de gran impacto y difusión en el área de aparato digestivo. Se facilita el enlace donde se puede acceder al artículo: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41498306/

La infección por H. pylori afecta aproximadamente al 50% de la población adulta mundial y es la causa fundamental de patologías gastrointestinales graves, como la úlcera péptica y el cáncer gástrico. Ante el aumento de la resistencia antibiótica y el descenso progresivo de la eficacia de la terapia triple clásica, que ha caído a tasas inferiores al 80%, este estudio aporta evidencia relevante para orientar la toma de decisiones clínicas.

El presente estudio tuvo como objetivo principal evaluar la eficacia y seguridad de la terapia cuádruple concomitante sin bismuto (compuesta por un inhibidor de la bomba de protones (IBP), claritromicina, amoxicilina y un nitroimidazol) como tratamiento erradicador de primera línea, así como compararla con otras estrategias terapéuticas disponibles.

Se incluyeron 144 estudios, que comprendieron un total de 26.467 pacientes. La terapia concomitante alcanzó una tasa de erradicación del 86% en el análisis por intención de tratar y del 91% en el análisis por protocolo. La incidencia de eventos adversos fue del 38%, siendo la mayoría de carácter leve.

La terapia concomitante demostró ser significativamente más eficaz que la terapia triple clásica y que la terapia secuencial. Sin embargo, su eficacia fue comparable a la de la terapia híbrida y a la de las terapias cuádruples con bismuto.

En cuanto al perfil de seguridad, se observó que la terapia concomitante se asocia a una mayor incidencia de eventos adversos en comparación con la terapia triple, la secuencial y la híbrida, sin diferencias significativas frente a las terapias cuádruples con bismuto.

La terapia concomitante mantiene una alta eficacia erradicadora

Los resultados del estudio indicaron que la terapia concomitante mantiene una alta eficacia erradicadora incluso en presencia de resistencia antibiótica a claritromicina (87%) o a metronidazol (95%). No obstante, su eficacia disminuye de forma notable cuando existe resistencia dual a ambos antibióticos (67%), lo que constituye el principal factor limitante de esta estrategia terapéutica.

Asimismo, los hallazgos del estudio también indican que las dosis de IBP juegan un papel crucial en la erradicación de H. pylori. El uso de dosis altas de IBP se asoció con mayores tasas de erradicación en comparación con dosis estándar o bajas. Sin embargo, cuando se analizó la eficacia en función de la duración del tratamiento, no se observaron diferencias significativas entre el grupo de 7, 10 y 14 días. Con estos datos, los investigadores concluyen que la pauta de 10 días con dosis altas de IBP ofrece el mejor equilibrio entre eficacia y seguridad, ya que prolongar el tratamiento a dos semanas incrementa en gran medida la frecuencia de eventos adversos.

Finalmente, los autores concluyen indicando que la terapia concomitante es una opción de primera línea altamente efectiva en regiones donde la resistencia dual a claritromicina y metronidazol es baja.

Javier P. Gisbert, gastroenterólogo, Investigador Principal del IIS-Princesa y del CIBERehd, IP del Hp-EuReg.

Olga P. Nyssen, bióloga, doctora en medicina, investigadora en la unidad de Digestivo del IIS-Princesa del Hospital Universitario de La Princesa, Madrid y del CIBERehd, directora científica del Hp-EuReg.

Pablo Parra, químico, investigador del IIS-Princesa y del CIBERehd, Data Project Manager del Hp-EuReg.