El Servicio de Aparato Digestivo del Hospital de La Princesa publica un artículo sobre las indicaciones en la investigación de H. pylori y su influencia en las prescripciones y eficacia del tratamiento erradicador.

• Las indicaciones para la investigación de H. pylori influyen en el tratamiento de elección por parte de los gastroenterólogos europeos.
• La indicación al tratamiento debe ser considerada como un factor más a tener en cuenta en la práctica clínica a la hora de prescribir un régimen u otro.
• La información se ha obtenido a partir del “Registro europeo sobre el manejo de la infección por Helicobacter pylori” (Hp-EuReg).

Un nuevo estudio del Hp-EuReg, titulado “Indications of Helicobacter pylori Eradication Treatment and Its Influence on Prescriptions and Effectiveness (Hp-EuReg)”, ha sido liderado por el Dr. Samuel J. Martínez-Domínguez, gastroenterólogo del Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa de Zaragoza, junto con los Dres. Javier P. Gisbert y Olga P. Nyssen, Investigador Principal y Directora científica del Hp-EuReg, respectivamente, pertenecientes estos dos últimos al CIBERehd y al Instituto de Investigación Sanitaria Princesa (IIS-Princesa) del Hospital Universitario de La Princesa de Madrid. Además, la publicación ha contado con la participación de muy diversas instituciones de toda la geografía europea, incluyendo una gran variedad de pacientes.

El artículo ha sido publicado recientemente en la revista Helicobacter (2024 Jul-Aug; 29(4): e13111), de gran impacto y difusión en el área de Aparato Digestivo. Se facilita el enlace a PubMed donde se puede acceder a la lectura del artículo: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39001621/

1. pylori infecta aproximadamente a la mitad de la población mundial, siendo la causa más frecuente de gastritis, úlcera péptica y cáncer gástrico.

El presente estudio tuvo como objetivo evaluar el impacto de las indicaciones para la investigación de H. pylori en las prescripciones, la efectividad, el cumplimiento y la tolerancia del tratamiento. Se extrajeron los datos del “Registro europeo sobre el manejo de la infección por Helicobacter pylori” (Hp-EuReg), un proyecto multicéntrico europeo y prospectivo de la práctica clínica de los gastroenterólogos.

Se incluyeron 53.636 pacientes naïve a tratamiento registrados entre mayo 2013 y julio 2023, procedentes de 34 países europeos. Se observó que las indicaciones más frecuentes fueron: dispepsia con endoscopia normal (49% de los casos), dispepsia no investigada (20%), úlcera duodenal (11%), úlcera gástrica (7,7%), reflujo gastroesofágico (2,6%) y lesiones preneoplásicas (2,5%).

En el periodo 2013-2023, la terapia cuádruple con metronidazol, tetraciclina y bismuto (incluyendo su formato en cápsula única y su formato tradicional), aumentó su uso en todas las indicaciones, al igual que la terapia cuádruple con claritromicina, amoxicilina y bismuto. Lo contrario ocurrió para la terapia secuencial compuesta por claritromicina, amoxicilina y tinidazol/metronidazol, cuyo uso descendió en todas las indicaciones. En el caso de la terapia cuádruple con claritromicina, amoxicilina y tinidazol/metronidazol se apreció un aumento en las prescripciones para la indicación de relujo gastroesofágico, y un descenso para el resto de indicaciones, al igual que con la triple terapia compuesta por claritromicina y amoxicilina. En el caso de la triple terapia con claritromicina y metronidazol, su uso descendió en la mayoría de las indicaciones con el paso de los años, mientras que se observó un aumento para la indicación de úlcera gástrica y reflujo gastroesofágico (esta última solamente en los años 2015-2016).

También se estudió la efectividad de los tratamientos en función de la indicación. Las triples terapias con claritromicina y amoxicilina, y con claritromicina y metronidazol, no obtuvieron una tasa de erradicación óptima (≥90%) para ninguna de las indicaciones. La terapia cuádruple secuencial con claritromicina, amoxicilina y tinidazol/metronidazol, alcanzó una tasa de erradicación óptima para la indicación de úlcera gástrica. La terapia cuádruple concomitante con claritromicina, amoxicilina y tinidazol/metronidazol obtuvo tasas de erradicación óptimas para todas las indicaciones, exceptuando en aquellos pacientes con dispepsia no investigada. Las terapias cuádruples con metronidazol, tetraciclina y bismuto, y con claritromicina, amoxicilina y bismuto, también obtuvieron tasas de erradicación óptimas para todas las indicaciones, exceptuando el reflujo gastroesofágico.

Se analizaron también los eventos adversos sufridos en función de la indicación del tratamiento. Se observó que en los pacientes cuya indicación era la dispepsia con endoscopia normal o la úlcera duodenal, la incidencia de eventos adversos fue superior en comparación con el resto de indicaciones. El cumplimiento de cada régimen terapéutico también fue estudiado en función de la indicación, observando los mejores resultados cuando se prescribía la triple terapia con claritromicina y amoxicilina o la cuádruple terapia con claritromicina, amoxicilina y bismuto, y la indicación para el tratamiento eran las lesiones preneoplásicas.

Conclusiones

Finalmente, los autores concluyeron que los pacientes cuya indicación de tratamiento son las úlceras gástricas o duodenales y las lesiones preneoplásicas, obtienen una mayor efectividad del mismo, y que las terapias cuádruples con y sin bismuto logran resultados óptimos en casi todas las indicaciones.

Gracias al Hp-EuReg, liderado desde el grupo CIBERehd en el Hospital de La Princesa de Madrid por el Dr. Javier P. Gisbert como Investigador Principal, la Dra. Olga P. Nyssen en la Dirección Científica, y con la participación del Dr. Samuel J. Martínez-Domínguez desde el Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, se siguen generando numerosas publicaciones en revistas de prestigio internacional.

Javier P. Gisbert, gastroenterólogo, Investigador Principal del IIS-Princesa y del CIBERehd, IP del Hp-EuReg

Olga P. Nyssen, bióloga y doctora en medicina, Investigadora del IIS-Princesa y del CIBERehd, Directora Científica del Hp-EuReg

Samuel J. Martínez-Domínguez, gastroenterólogo, Investigador del Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Coordinador Nacional de España del Hp-EuReg

El Hp-EuReg está cofinanciado por el programa de la Unión Europea HORIZON (contrato de subvención número 101095359) y respaldado por el UK Research and Innovation (contrato de subvención número 10058099). El Hp-EuReg también está cofinanciado por el programa de la Unión Europea EU4Health (contrato de subvención número 101101252).